健康养生

作者介绍： 王含
北京协和医院神经科副主任医师，硕士研究生导师。长期致力于运动障碍病，特别是帕金森病和帕金森综合症的诊断和治疗。从事帕金森病和运动障碍性疾病的临床工作近20年，在帕金森病的药物治疗方面有丰富的经验。
目前担任中华医学会神经病学分会帕金森病和运动障碍病学组秘书，中华医学会神经病学分会生化学组委员，北京医学会神经病学分会帕金森病和运动障碍病学组委员等。
如何早期识别自己的血压问题 帕金森病患者要了解的9个问题
1、帕金森病患者血压波动会有哪些表现？
帕金森病患者会出现血压波动，表现为血压过低（体位性低血压）或过高（卧位高血压）。虽然相当多的患者是无症状的，但仍然有一部分患者可以表现出明显的症状，例如站立位头晕，严重者反复出现晕厥，不仅限制活动，还可能造成外伤等恶性后果。血压过低除了容易在站立位时出现，也容易出现在餐后，特别是进食过饱或淀粉类食物过多时，称为餐后低血压。
2、什么是体位性低血压？
体位性低血压是帕金森病常见的非运动症状之一，约有50%~70%的患者会出现该症状。与多系统萎缩相比，帕金森病患者的体位性低血压经常是无症状的，因此并不能引起患者的足够重视。然而研究表明，即便是无症状的体位性低血压，也会给患者增加跌倒风险、加重活动障碍，并且增加健康服务消耗。因此，体位性低血压是一种严重影响患者生活质量的症状。
3、体位性低血压和神经源性体位性低血压有什么风险？
目前，前驱期帕金森病诊断标准已经把体位性低血压列为危险标志物之一。存在症状性的体位性低血压的人群，患病风险会增加3.2倍，而存在神经源性体位性低血压的人群，患病风险会增加18.5倍。由此可见，体位性低血压和神经源性体位性低血压是非常重要的疾病征象。
4、哪些人群需要关注自己是否存在体位性低血压的风险？
（1）怀疑或诊断为伴自主神经损害的神经退行性疾病（如帕金森病、多系统萎缩、路易体病、单纯自主神经功能障碍）
（2）曾发生不明原因跌倒或晕厥的人群
（3）诊断为伴自主神经损害的周围神经病
（4）70岁以上的老年人、身体状态虚弱的人群或存在多重用药的人群
（5）出现体位性头晕或非特异性站立位症状的人群
5、有没有办法早期自测是否患有体位性低血压？（以下任何问题如为肯定回答，都建议您进一步就诊检查）
（1）近期有无晕倒？
（2）站立时有无头晕或头重脚轻的症状存在？
（3）站立时有无视物障碍？
（4）站立时有无觉得呼吸困难？
（5）站立时有无感觉腿发软？
（6）站立时有无感觉颈部疼痛？
（7）上述症状是否随坐下或躺下而改善或消失？
（8）上述症状是否在晨起或餐后加重？
（9）近期有无跌倒？
（10）有无其他在站立位3~5分钟内出现的症状，并随坐下或躺下而改善或消失？
6、哪些药物会干扰体位性低血压？
由于帕金森病的药物多数有降低血压的作用，因此会带来额外的血压波动机会。以下药物具有降低血压和导致体位性低血压的副作用，患者和家属在就医前先检查一下在服的药品。如确有服用，也不要擅自作主停用，最好请相关专科医生来协助判断是否有必要停药、减量、换药还是继续服用。

7、日常监测卧立位血压，应该怎么做？
准备的用具：电子血压计
环境和状态：在安静的环境中空腹测量，清晨是最好的时机，当然如您在其他时间容易出现症状，也可以随时测量。着宽松衣物，便于绑袖带。
测量步骤：
（1）安静平卧5分钟，测量血压，记录收缩压、舒张压和心率；
（2）不摘袖带，站立起身，原地站立1分钟，测量血压，记录同上；
（3）继续原地站立至3分钟，再次测量血压，记录同上；
（4）大多数时候以上步骤就足够了，但少数患者还需要延长站立时间才可能诱发出体位性低血压，此时可以继续保持原地站立至5分钟，再次测量血压，记录同上。一般最长站立至10分钟。
注意事项：
假如患者在站立位有明显的头晕症状出现，甚至眼前发黑，一定要及时终止测量，立即坐下或躺下，以缓解症状。
8.医生给我开了升压药和降压药，我该怎么用？
升压药需要您在容易出现体位性低血压的时候使用，例如需要活动时或餐后。由于患者服药后可能引起血压升高，因此不建议服药后躺下休息，以免血压过高；降压药最好在睡前使用，但注意使用短效降压药。
9.帕金森病患者合并体位性低血压该如何治疗？
血压在一天中是持续波动的，因此具体如何治疗体位性低血压需要根据原发疾病和环境因素特点进行综合考量。与其说治疗体位性低血压，不如说管理血压。
王含教授结合临床经验给患者朋友送上了一日血压管理建议——
帕金森病患者的一日血压管理建议
「早上6点」——该起床啦！
•饮水400~500ml，可以是淡盐水或功能性饮料；
•在起床前做一下下肢肌肉收缩的练习，例如勾脚、绷脚；
•穿好弹力袜（可以增加15~20mmHg的血压），如果觉得弹力袜特别不舒服，也可以考虑佩戴腹带；
•如果医生开了升压药（如米多君），起床前是最合适的服药时机。
「早上6:30」——晨练和服药
•洗漱活动结束后，开始服用第一顿帕金森病药物；
•为了配合药物起效，可以适当做一些康复老师教的伸展动作，这时如果药物还没起效，建议坐位完成动作，以保证您的安全。
「早上7:30」——早餐时间
•吃早餐，注意不要吃太饱，也不要都吃淀粉类食物，以免加重餐后低血压。
「早上8:00」——活动时间
•开始工作或者上午的活动吧！
「上午10:00」——上午休息
•稍事休息，补充点水分，可以适当加餐。
•忙里偷闲时可做些肌肉收缩的训练哦。
「中午11:00」——服药
•准备吃午饭了，午餐前一个小时服用抗帕金森病药物，如果午餐后您的血压容易偏低，可以在此时同时服用升压药物；
•服药后别忘了记录是否有低血压的发作（例如有无头晕现象及出现时间）。
「中午12:00」——午餐时间
•吃午饭。和早餐时一样，注意不要吃太饱，也不要都吃淀粉类食物；
•进餐后适当休息，可以在躺椅上靠一靠（不要完全躺平），有助于减轻餐后因血压低产生的疲劳感。
「下午4:00-5:00」——服药和康复训练
•准备服用第三顿帕金森病药物；
•此时可以做一些康复训练动作，例如下肢的肌肉收缩练习。下肢力量的加强有助于体位性低血压的改善，可以降低使用升压药的频率。
「下午6:00」——晚餐时间
•吃晚饭。和前两顿一样，注意不要吃太饱，也不要都吃淀粉类食物。通常晚餐可以安排一些富含蛋白质类的食物，以补充一天中人体所需的蛋白质。
•晚餐后仍然要稍事休息。
「晚上7:00-8:00」——康复训练时间
•可以做些康复训练。
「晚上9:00」——服药
•有些人要准备服用一天中的最后一顿帕金森病药物了；
•回顾并记录今天是否发生了体位性低血压或者相关的症状。
「晚上10:00-11:00」——准备就寝
•避免睡前饮水；
•如果您有夜间高血压，需酌情服用短效的降压药物；
•弹力袜或者腹带用了一天了，是时候解放一下了；
•如果想要泡个脚或泡个澡，一定要控制好时间，水温不要过热；
•头部高位休息（30~45°），尽量避免平卧式。